Halk arasında kıl dönmesi diye bilinen bu hastalık tıp dilinde Pilonidal Sinüs olarak adlandırılır.
- Pilonidal: Tüylerin yuvası
- Sinüs: Apseyi dış cilde bağlayan yol,geçittir.
- Natal Cleft:Kuyruk sokumunda orta hattaki dokunun adıdır.
KIL DÖNMESİ NASIL OLUR
Kıl dönmesinde natal cleft den kıl girmesi veya natal cleftteki kıl köklerinin deri içine gömülmesiyle kılın deri altında kalmasıyla, vücudun bu kılları allerjen kabul etmesiyle Kıl Dönmesi inşaatı başlar.
Kıl dönmesi kuyruk sokumunda deri altında kronik traktlarının oluşturduğu, kendiliğinden deriye açılımların oluştuğu hastalıktır. Kılların deri altı dokuda yaptığı kanallardır., trakt dediğimiz kanallar oluşturduğu , bazen de enfekte şiştiği ağrılı hale geldiği olur.Toplumda 100.000 de 26 olarak kıl dönmesi olur.Derin natal cleftli hastalar pilonidal sinüs olmağa eğilimlidirler. Çünkü derin natal cleft terleme ,tahriş,bakteriyel kontaminasyon, kılların yapışmasına zemin oluşturur.
Kıl dönmesi nedir ve kimlerde olur
Kıl dönmesi derin natal kleftli.
Doğuştan olduğu kadar sonradan kazanılan hastalık olduğu görüşü ön plandadır. Sonradan kazanılan hastalık etiyolojisinde kılların sert kıvırcık olması ve oturup kalktıkça kıl kökünün deri içine itildiği kıl kökünün genişlediği pit oluşturduğu düşünülür. Diğer risk faktörleri obezite,vücudun başka yerinde follikülit karbonkül öyküsü, hirsitusmus,aile öyküsü. Kılın daha sonra deri altına girmesi , deri altındaki kılı vücudun allerjen kabul etmesiyle kıl dönmesi oluşumu başlar
2 düşünce okulu oluşum nedenini açıklamıştır.
Bascom'a Göre Kıl Dönmesi Oluşumu
Kardyakis'e Göre Kıl Dönmesi Oluşumu
Oluşan kıl dönmesi tek sinüs girişi ve tekli çoklu traktlara dönüşebilir. Bu enfeksiyon kronisite yoluyla sinüs traktları değişik kanal yumaklarına dönüşebilir.
Kıl dönmesi kuyruk sokumunda ağrı verebilir. Rahat oturamama vardır. Sinüs traktı bazen beraberinde gelen yağ ve ter bezlerinin salgılarıyla da enfekte olabilir. Apse oluştuğunda da ağrının şiddeti artar.
Bu bölgede olan başka hastalıklarla karıştırılmamalıdır.Crohn,perianal apse,fistül gibi.
KILDÖNMESİNDE DİKKAT EDİLMESİ GEREKENLER LASER UYGULAMASI.
KIL DÖNMESİNDE OLUŞAN KİTLENİN EKSİKSİZ ALINMASI GEREKLİDİR. YOKSA TEKRAR EDER.
Kıl dönmesi (outpatient ) ayaktan çözülerek iş gücü kaybı olmadan tedavi edilmektedir.
LASER UYGULAMASI
Kıl dönmesi tedavisinde Laser uygulaması yapılmaktadır. Lazer uygulama sonrası ağrı yokluğu ve iz bırakmama ve çabuk iyileşme özellikleri vardır.Uygulanan laserler; RF ve 1470 nm. Laser,980 nm diyot laserlerdir.
KIL DÖNMESİ AMELİYATI:
KIL DÖNMESİNE YAPILAN AMELİYATLAR ÇOK ÇEŞİTLİDİR.İdeal yaklaşım şudur.Kıl dönmesi başlangıç pit oluşumundan-cilt altından presacral fasyaya kadar uzanan geniş alanlara yayılmış olabilir.Her bir oluşum için yaklaşım farklıdır.Genişlemiş derin yayılım gösteren kıl dönmesinde sinüsektomi yöntemleri yetersizdir.
Kişi enfeksiyonla gelmişse drenaj yapılmalıdır.
Drenaj:
(Apse Drenajının yapılacağı bölge)
Drenaj: Orta hattan açılmaz.İltihaplı alanın üstünden ellipsoid şekilde açılır.Yoğun enfeksiyon; sellülit varsa, immün deprese hasta, Şeker hastalığı varsa,protez hastası ise antibiyotik verilir.
(Kıl Dönmesinde epilasyon yapılacak alan orta hattan 5 cm sağ ve sol)
Non operatif yaklaşım:
Hastalıklı kişi geldi. Apsesi direne edilmiş. Geniş kıl dönme traktı yok bölgeyi 5 cm. traşla temiz tut hafif apseyi yandan direne et. Geniş cerrahi yapmadan sorunu halledebilirsin. Kleft lift alanına dışarıdan gelen kıllar kolaylıkla seyahat eder. Kılların yok edilmesinde traş etmeyi önermiyoruz. Jiletle traş mikrotravma yaratır. Epilasyon, kırpma, tüy dökücü krem en iyisi. Kılın varlığı bile recurrense neden olur.
Fenol kullanımı: Dirençli büyük genişlemiş cerrahi sonrası tekrarlayan durum olmayacak.Mümkünse 1-3 sinüsü olan kronik kıl dönmeleri,sadece sinüsten kılların ve debrilerin çıkarılarak 2 şer dakikalık fenol uygulamalarıyla sorun çözülmeğe çalışılır. Fenol özellikle apse ile gelen hastada debrilerin,epitelin çıkartılmasında oldukça etkilidir.Kişi uzun süre probleminden uzak kalır.
Fibrin glue kullanımı: Kıl dönmesi trakt çıkarılması ve kıl ve debrilerin çıkartılması sonrası okluzyon için kullanılır. Başarılıdır.
Kıl dönmesi ameliyatı:
Non operatif yöntemler başarısız kalırsa operatif tedaviler devreye girer.Operatif tedavilerde amaç
Hızlı işe dönüş
Minimal travma
Kesin tedavi
Tekrar olmasın.
Operatif yaklaşımlarda Açık bırakma,açık yaraya VAP suction uygulama,malsüpilazasyon,mid offline kapama teknikleri kullanılır.
AÇIK YARA YAKLAŞIMLARI:
Midline açılır.yara bakımı iyi yapılmalı. Salinli gaz konulmalı hemostaz ve kıllardan koruma için 4-6 haftada iyileşir.İyileşmeyi hızlandırmak için malsupilazasyon veya VAP(vakum ilişkili kapama aleti) kullanılır.
VAP:
( Açık Yara Oluşturulmuş Kıl Dönmesinde VAP görünümü)
Sıvı sızıntısını,bakteryel kontaminasyon,doku kan dolaşımını artırarak yarayı çabuk ve düzgün iyileştirir.
Pit eksizyonu:Pirinç tanesi büyüklüğü .7mm en 10 mm derinlik. Secunder iyileşme.
Mikrosüzektomi:Pit eksizyonuna benzer bir işlemdir.
Sinüzektomi:
Pit ve onun metilen mavisi ile boyalı traktı çıkarılıp secunder iyileşmeğe bırakılır. Hiçbir şekilde kapatılmaz.Trakt yeterli çıkarılamazsa tekrar eder.
Bascom midline pit eksizyon ve küretajla kapama.
Pirinç tanesi büyüklük te pit eksize edilir enfekte ise middline off en az 1 cm den direnaj açılır.
Midline off kapama teknikleri
1.Kardyakis
(Kardyakis Ameliyatı Görünümü)
Düşük tekrar oranı ve yüksek hasta memnuniyeti vardır.
Bascom 2,Cleft lift ameliyatı.
( Asimetrik Bascom Ameliyatı)
Normal doku çıkarımı yoktur.Hasta memnuniyeti yüksektir.İler dereceye gelmiş kıl dönmelerinde çok başarılıdır.,
Rhomboid eksizyon
v-y flap
Kıl Dönmesi Tedavisi Nasıl Yapılır?
Geleneksel yöntemler geniş doku defekti - uzun iyileşme süresi ve tekrarlara neden olmaktadır.
1- Lokal anestezi altında pilonidal kist traktı total olarak alınmaktadır.
2- Tüm kist 1 cm bir açıklıktan çıkarılır.
3- İyileşme hızlıdır ve hasta ertesi gün işe gidebilir.
4- İşlem sonrası basit günlük duş gerektirir.
Ameliyatsız Kıl Dönmesi Tedavisi Nasıl Yapılır?
Her tür kıl dönmesi hastası için uygulanabilir.
Tekrar riski düşüktür.
Tekrar edebilen sınırlı vakaya cerrahi işlem uygulanabilir.
İşlem basittir.
1.2.4. Haftalarda hasta kontrole çağrılır. Hasta ilk tedavilerde de iyileşebilir. İyileşmeyen sınırlı vakada cerrahi işlem uygulanır.
İşlem sonrası hasta işine dönebilir.
Yüzde 80 kristalie fenolle her tip apseli apsesiz, akut kronik, çok sinüs açılımlı kıl dönmeleri yüzde 95,1 başarıyla tedavi edilebilmektedir. İşlem basittir ve işlem sonrası hasta işine dönebilmektedir.
Pilonidal Sinüs (Kıl dönmesi) tedavisinde yeni bir uygulama...
Pilonidal Sinüs (Kıl dönmesi) tedavisinde RF ile uygulama... 10-15 Dakikada elipsoit insizyon oluşturularak kıl dönmesi traktı alınır. Mevcut durumu ile iyileşmeye bırakılır. Hasta istediği gibi hareket edebilir. İş gücü kaybı yoktur, Ağrı yok denecek kadar azdır. Tolere edilebilir.
